氨茶堿、硫酸鎂聯(lián)合治療小兒喘息性疾病70例療效觀察
喘息性疾病是兒科最常見的呼吸道疾病,我科從2001年1月～2003年4月聯(lián)合應用氨茶堿及硫酸鎂治療喘息性疾病,現(xiàn)將資料完整的70例報道如下。1 臨床資料1.1 對象 均在我科住院的資料完整的患兒共145例。入院時均有咳嗽、喘息、肺部聞及喘鳴音及濕羅音,各病診斷參照全國統(tǒng)一制定標準[1,2],分為治療組70例,對照組75例,兩組性別、年齡及病種分布具有可比性(Ｐ>0 01),見表1。表1 145例喘息病兒情況 
1.2 治療方法 常規(guī)綜合治療相同,如抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、糾酸、鎮(zhèn)靜、激素等治療。對照組氨茶堿,每次3～5ｍｇｋｇ-1每日靜點1次,加口服1～2次。治療組在此基礎上加用25%硫酸鎂,每次0 1～0 3ｍｌｋｇ-1,加入50～100ｍｌ葡萄糖液中靜滴,1～2ｈ內滴完。1.3 療效判定[3] (1)顯效:3ｄ內咳喘癥狀明 顯緩解,呼吸平穩(wěn)、喘鳴音消失。(2)有效:4～7ｄ內癥狀緩解、喘鳴音消失。(3)無效:7ｄ后各種癥狀、體征改善不明 顯者。 2 結果兩組療效結果,經(jīng)卡方檢驗χ2=12 60,Ｐ<0 01,差異有顯著性,見表2。表2 兩組不同治療方法的療效比較
3 討論哮喘是以氣道高反應性為主要臨床特征的一種多因性疾病。小兒毛細支氣管炎(毛支)、喘息性支氣管炎(喘支)和哮喘只是同一類疾病不同年齡段的或疾病不同階段的表現(xiàn),毛支癥狀近似哮喘,且1/3以后會發(fā)展為哮喘[4];約半數(shù)以上喘支以后也發(fā)展為哮喘。目前治療方法很多,療效不甚滿意,且易反復發(fā)作,我科在常規(guī)治療基礎上,加用硫酸鎂靜滴,在改善癥狀、縮短療程方面,起到良好作用 ,且價廉、副作用 極少,值得臨床推廣應用。茶堿治療喘息性疾病主要作用 是抑制磷酸二酯酶,減慢環(huán)磷酸腺苷(ｃＡＭＰ)的分解速度,從而增加ｃＡＭＰ在細胞內的含量,促使支氣管平滑肌舒張;另可通過其抑制磷酸二酯酶(ＰＤＥ)活性來影響炎癥細胞功能,減少細胞因子的產(chǎn)生和炎癥介質的釋放,減少過敏原遲發(fā)反應和降低氣道高反應性[5]。硫酸鎂中鎂離子能調節(jié)多種酶的活性,能激活腺苷酸環(huán)化酯酶,使ＡＴＰ生成ｃＡＭＰ,提高ｃＡＭＰ/ｃＧＭＰ比值;能激活低下的腎上腺素能β 受體的功能并降低支氣管平滑肌緊張度,擴張支氣管;使肥大細胞介質不易釋放;鎂離子能舒張由于缺氧而痙攣的毛細血管小動脈,改善肺部微循環(huán),因此具有鎮(zhèn)靜、平喘、改善肺部血循環(huán)作用 ,伍用氨茶堿后,由于兩者的作用 環(huán)節(jié)不同,故有協(xié)同作用 。從表2中可以看出,治療組有效率明 顯高于對照組,差異有顯著性,表明 聯(lián)合用藥確實優(yōu)于對照組。我們在茶堿治療過程中除少數(shù)嬰兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧不安、不睡覺外,無惡心、嘔吐、頭痛等其它不適;靜滴硫酸鎂因嚴格控制輸液速度、濃度,在使用過程中未出現(xiàn)過呼吸抑制和血壓下降現(xiàn)象,偶有面紅、嗜睡,1～2ｈ后自行恢復,因此,氨茶堿及硫酸鎂聯(lián)用安全可靠,且價格低廉,可促進癥狀、體征恢復,縮短病程,減少住院費用,尤其適用于重癥患兒,可以廣泛使用。參考
